误入高套分值的几种编码情形

病案首页相关会诊和手术在进行ICD编码时,稍不风雅,可能导致病例误入高套分值,影响医保用度的支付,从以下三个例子不错进行讲明:

会诊编码之间存在衔尾编码

当两个疾病或一个疾病伴有相关的临床进展,且有并吞编码时,需要选拔并吞编码当作主要编码,会诊编码无理可能导致分组无理,影响点值绸缪和用度拨付。

触及科室:外科

定性依据:《疾病和相关健康问题的外洋统计分类ICD-10》《病案信息学》｡

1

如:某患者上传主会诊为K35.900急性阑尾炎,次要会诊为K65.901局限性腹膜炎｡校验校验信息辅导:衔尾会诊不需要单独上传｡K65.901(局限性腹膜炎)､K35.900(急性阑尾炎)存在衔尾会诊编码。

提议从以下会诊编码中筛选K35.001(急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎)､K35.902(急性阑尾炎伴腹膜炎)､K35.900x005(急性化脓性阑尾炎伴腹膜炎)､K35.900x006(急性坏疽性阑尾炎伴腹膜炎)､K35.000x013(急性坏疽性阑尾炎伴穿孔伴局限性腹膜炎)､K35.000x012(急性化脓性阑尾炎伴穿孔伴局限性腹膜炎)､K35.904(急性阑尾炎伴局限性腹膜炎)｡

原分组:GD23阑尾切除术,伴一般并发症与并吞症,基准点数105.53｡调遣后分组:GD25阑尾切除术,不伴并发症与并吞症,基准点数94.15

手术编码错填

病案中填写的手术编码和收费情势莫得对应关系,手术编码无理可能导致分组无理,影响点值绸缪和用度拨付｡

触及科室:外科

定性依据:《外洋疾病分类手术与操作ICD-9-CM-3》､《病案信息学》､《医疗做事价钱手册(蜕变版)》

2

原分组:VC19与挫伤相关的清创术,基准点数75.23｡调遣后分组:VR15挫伤,不伴并发症与并吞症,基准点数44.1｡

手术编码之间存在衔尾编码

当两个疾病或一个疾病伴有相关的临床进展,且有并吞编码时,需要选拔并吞编码当作主要编码,手术编码无理可能导致分组无理,影响点值绸缪和用度拨付。

触及科室:肿瘤科

定性依据:《外洋疾病分类手术与操作ICD-9-CM-3》《病案信息学》｡

3

凭据《金华市医疗保障局金华市财政局金华市卫生健康委员会对于印发金华市基本医疗保障入院用度病组(DRGs)点数法付费抓行细宗旨见知》(金医保发〔2019〕64号)文献条件｡ 如:某患者全麻下行左侧全乳切除术,主会诊为c50.900x011乳腺恶性肿瘤,手术信息上传为85.4100单侧单纯乳房切除术､40.3x00区域性淋趋承切除术,85.1100x001乳房穿刺活检,88.7302乳房超声检查｡病案校验信息:衔尾手术:85.4100(单侧单纯乳房切除术)､40.3x00(区域性淋趋承切除术)存在衔尾手术编码85.4303(单侧单纯乳房切除术伴区域性淋趋承切除术)｡

原分组:JB23乳腺切除手术,伴一般并发症与并吞症,基准点数76.49｡ 调遣后分组:JB25乳腺切除手术,不伴并发症与并吞症,基准点数63.20｡

开始： 浙江省医保基金监管手册（2020 版），版权归原作家总共，仅供参考学习，如有侵权请筹谋删除，谢谢！

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